Punctia Tiroidiana cu Ac Subtire
Date statistice:
- Nodulii tiroideni sunt frecventi; dupa decada a 5-a de viata putem depista ecografic noduli tiroidieni la 50% din indivizi
- 5-6% din nodulii tiroidieni sunt maligni; 12% daca pacientii au fost expusi la radiatii ionizante
Scopul punctiei tiroidiene cu ac fin este sa selecteze acei noduli care sunt benigni si pot fi urmariti ecografic de cei suspecti sau maligni care necesita cura chirurgicala.
In prezent punctia tiroidiana se face sub ghidaj ecografic. Acest lucru permite punctionarea unor noduli mai mici, recoltarea de aspirat celular din portiunile solide ale nodului (portinuea chistica a nodului este rareori utila pentru diagnostic chiar si dupa centrifugarea probei), crescand astfel sensibilitatea si specificitatea metodei. Suplimentar scade riscul complicatiilor (punctinarea accidentala a traheei, a v. jugulare sau ale a. carotide).
In general punctia se face la noduli mai mari sau egali de 1 cm; in cazul pacientilor cu adenopatii laterocervicale suspecte, istoric familiar de MEN, istoric de radioterapie in zona cervicala se poate incerca punctionarea unor noduli mai mici de 0,6-0,8 cm. In cazul unor gusi multinodulare se punctioneaza nodulul cu caracteristici ecografice suspecte: margini neregulate, hipoecogenitate, “taller than wide”, microcalcificari, vascularizatie intranodulara sau daca nu putem sa identificam un nodul suspect, se puctioneaza cel dominant (cel mai mare).
Alte utlilitati:
- Golirea nodulilor tiroidieni chistici sau predominant chistici cu injectarea percutana de etanol 95%: rata de success (lipsa recidivei) la 80% vs 20% pentru aceeasi manevra fara injectarea de etanol;
- Dozarea de calcitonina din aspirat pentru facilitarea diagnosticului cancerului medular tiroidian (metoda complementara pentru cazurile incerte)
- Dozare de PTH din aspiratul nodular din adenoame/chisturi paratiroidiene de obicei cu localizare intratiroidiana sau aspect incert ecografic in facilitarea diagnosticului hipeparatiroidismului primar